1. Was ist Krebs

Ursachen von Krebs

Die Ursachen von Krebs sind häufig unbekannt. Potenzielle Ursachen sind Viren, ionisierende Strahlen, bestimmte Chemikalien und Asbest. Selten können auch bestimmte Chemotherapie Medikamente oder Strahlentherapie Jahre später Krebs verursachen.

Entstehung von Krebs

Wenn sich körpereigene Zellen in einem Gewebe oder Organ unkontrolliert vermehren, dabei gesundes Gewebe verdrängen oder sogar in benachbarte Organe oder Gewebe eindringen, entsteht Krebs. Krebs Zellen können sich über die Blutgefäße oder das Lymphsystem ausbreiten und so Tochtergeschwülste (Metastasen) ausbilden.

Tumore die nur verdrängend wachsen, nicht in benachbartes Gewebe und Nachbarorgane hineinwachsen und somit auch keine Tochtergeschwülste bilden, sind gutartige Tumore.

Arten von Krebs

Es gibt viele verschiedene Arten von Krebs. Grundsätzlich unterscheidet man Krebs von soliden Organen (z.B. Brust, Prostata, Lunge, Darm, Niere) von  akuten oder chronischen Blutkrebserkrankungen, Lymphdrüsenkrebs sowie knocheneigenen Tumore. Dabei gibt es keine typischen Symptome für eine Tumorerkrankung. Nachtschweiß, Appetitmangel und Gewichtsabnahme sind unspezifische Symptome von fortgeschrittenen Krebserkrankungen, aber auch von chronischen Entzündungsreaktionen und Infektionskrankheiten wie z.B. Tuberkulose oder AIDS.

2. Diagnostik von Krebserkrankungen

Anamnese und körperliche Untersuchung

Am Anfang jeder ärztlichen Tätigkeit steht das Gespräch mit dem Patienten über seine Beschwerden (z.B. Art, Umfang, Dauer). Anschließend kommt eine ausführliche körperliche Untersuchung.

Gewebeprobeentnahme

zur Sicherung der Tumordiagnose muss fast immer eine Gewebeprobe entnommen werden. Wenn Tumore schwer zugänglich sind kann die Gewebeprobeentnahme kompliziert sein und muss gegebenenfalls mehrfach wiederholt werden.

Laborchemische Untersuchungen

Hier können erste Aussagen über wichtige Organfunktion wie z.B. Leber- und Nierenfunktion getroffen werden.  Verschiebungen von Blutsalzen können erkannt werden. Tumormarker können bestimmt werden. Tumormarker sind Stoffe die von dem Tumor gebildet und in das Blut abgegeben werden. Sie können als Verlaufsparameter  genutzt werden. Hinweise auf Blutbildungsstörungen oder Abbau von Blutzellen im Körper können den behandelnden Arzt helfen die Diagnose einzugrenzen.

Im weiteren Sinne gehören zytogenetische Laboruntersuchungen zum Nachweis von chromosomalen Veränderungen, sowie molekulargenetische Untersuchungen und Immunphänotypisierungen auch zur laborchemischen Verfahren mit denen man gezielte genetische Veränderungen herausfinden kann um die Diagnose zu sichern oder zu untermauern.

Zu den neuesten Diagnoseverfahren gehört die Liquidbiopsie (die flüssige Gewebeprobe)  und Next Generation Sequencing (NGS= Untersuchung des gesamten genetischen Materials.). Hierbei können bereits heute viele Tumoreigenschaften durch eine einfache Blutentnahme herausgefunden werden. Die liquide Biopsie kann z.B. in der Verlaufsbeurteilung einer Tumorerkrankung oder zur Therapieentscheidung vor einer Zweitlinientherapie sehr hilfreich sein.

Apparative Diagnostik

Sonografie

Hierbei werden mit Hilfe von Ultraschallwellen Bilder von Organen erstellt. So können  z.B. Bauchorgane (insbesondere Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse, Lymphknoten, Harnblase), die Schilddrüse oder Gefäße (z.B. hirnversorgende Gefäße, Bauchgefäße, Extremitätengefäße) sehr gut untersucht werden.

Röntgen

Röntgenstrahlen gehen durch den Körper und es entsteht ein Bild in einer Ebene. Gut darstellbar sind z.B. Knochen und Spiegelbildungen im Magen-Darm-Trakt.

Computertomografie

durch rechenbasierte Auswertung einer Vielzahl, aus verschiedenen Richtungen aufgenommenen Röntgenaufnahmen eines Objektes werden Schnittbilder erzeugt (Schicht Röntgen).

Magnetresonanztomografie

Der Begriff Tomografie stammt aus dem griechischen und bedeutet Schnittbild. Die Untersuchung wird durch einen Computer gestützt und liefert ohne die Anwendung von Röntgenstrahlung (ionisierender Strahlung) eine detaillierte Darstellung von Organen und Geweben im Körperinneren. Mit einer MRT kann der ganze Körper durchleuchtet werden, aber auch einzelne Körperbereiche.

Endoskopische Untersuchung

Mit Hilfe der Endoskopie (Spiegelung) werden Untersuchungen von Körperhöhlen und Hohlorganen durchgeführt.  Dabei kann man Krankheiten erkennen und gegebenenfalls gleich behandeln (z.B. Abtragung eines Polypen im Dickdarm). Es gibt die herkömmliche Endoskopie und die Kapselendoskopie.

3. Begriffserklärung

Kurativ

bedeutet dass man die Erkrankung heilen kann.

Palliativ

bedeutet, dass man die Erkrankung nicht mehr heilen kann. Trotzdem sind die meisten Erkrankungen mit innovativer Therapie gut behandelbar, sodass man sie zurückdrängen und lange kontrollieren kann, damit die Patienten eine gute Lebensqualität haben.

Best supportive Care

bedeutet, dass man die Erkrankung selbst nicht mehr mit spezifischen Medikamenten oder therapeutischen Eingriffen behandelt, sondern dass man die Symptome behandelt und kontrolliert.

Komplette Remission

bedeutet das mit den zur Verfügung stehenden diagnostischen Mitteln im Körper keine Krebszellen mehr nachweisbar sind.

Partielle Remission

bedeutet dass die Tumorgröße im Lauf der Behandlung um mindestens die Hälfte reduziert werden konnte.

No Change

bedeutet Rückgang der Tumormanifestation um weniger als 30% und keine Zunahme der Tumormanifestation um mehr als 20%

Progression

bedeutet Zunahme der Tumormanifestation um mehr als 20% oder der Nachweis neuer Tumorherde

Rückfallfreies Intervall

(PFS) ist die Zeit von der kompletten Remission bis zum Wiederauftreten der Erkrankung. Wenn eine Tumorerkrankung 5 Jahre lang nicht rückfällig war sind die Aussichten auf dauerhafte Heilung je nach Krebsart vergleichsweise gut.

4. Therapiemöglichkeiten

chirurgische Therapie

Viele Tumore können wenn sie früh genug diagnostiziert werden, restlos operativ entfernt werden. Das ist die beste Voraussetzung für ein Langzeit Überleben. Manchmal erscheinen Tumore grenzwertig operativ. Dann kann häufig durch eine vorgeschaltete systemische Therapie (Chemotherapie/Immuntherapie/Therapie mit kleinen Molekülen) eine Operation ermöglicht werden. Diese Art der Vorbehandlung nennt man neoadjuvante Therapie.

Klassische Chemotherapie

verschiedene Stoffgruppen, die die Zellteilung hemmen. Da Tumorzellen sich schneller teilen als körpereigene Zellen, werden sie hauptsächlich zerstört. Chemotherapie gibt es in Form von Infusionen und Tabletten.

Weitere Medikamente

Substanzen, die  verschiedene Zellfunktionen wie z.B. den Abbau von nicht mehr gebrauchten Proteinen, Signalübertragung innerhalb der Zelle, Immunmodulation oder Gefäßwachstum verändern. Diese gibt es in Form von Infusionen, Tabletten und in Form von Spritzen unter die Haut. Hier sind insbesondere die neuesten Entwicklungen in der Medizin wie z.B. die Chekpoint Inhibition mit Antikörpern oder die Car- T-Zell Therapie die zielgenau bestimmte Oberflächenmerkmale auf den Tumorzellen erkennen können und die Tumorzelle für das Immunsystem zugänglich machen oder direkt attackieren können besonders nennenswerte und zukunftsorientierte Therapieoptionen.

Therapiemöglichkeiten/lokale Therapie

Strahlentherapie

Ziel ist, Tumorzellen zu zerstören und dabei gesundes Gewebe soweit wie möglich zu schonen. Man unterscheidet zwischen kurativer und palliativer Strahlentherapie. Bei einer kurativen Strahlentherapie ist das Ziel die Heilung der Tumorerkrankung, wenn dies möglich ist. In einigen Fällen genügt dafür der alleinige Einsatz von Strahlen. Andere Tumore sprechen besser auf eine kombinierte Chemo Strahlentherapie an. Eine palliative Behandlung hat zum Ziel Beschwerden zu lindern oder zu beseitigen wie z.B. Schmerz, Bewegungseinschränkung, Harnstauung, Schluckbeschwerden oder Luftnot. Auch die Verhinderung drohender Komplikation wie z.B. Knochenbrüche oder Lähmungen zählt zur palliativen Therapiezielsetzung.

Zur Behandlung können 2 Arten von Strahlen eingesetzt werden. Die ultraharten Röntgenstrahlen die sich vor allem für die Therapie tief liegender Tumore eignen. Und die Elektronen, die nur wenige Zentimeter ins Gewebe eindringen und deshalb sehr gut zur Behandlung nahe der Oberfläche gelegener Tumoren geeignet sind. In den meisten Fällen erfolgt die Bestrahlung von außen, dass heißt die Strahlung wird mit einem speziellen Bestrahlungsgerät produziert und durch die Haut auf den im Körper liegenden Tumor gelenkt. In bestimmten Fällen müssen Tumore auch gleichzeitig oder nur von innen mit direktem Kontakt zum Tumor oder ehemaligem Tumorbett bestrahlt werden. Diese Art der Bestrahlung ist in Form einer Brachytherapie oder Afterloading möglich.

Weitere lokale Therapiemöglichkeiten

zu Ihnen gehören Therapien wie die Radiofrequenzablation (RFA) Mikrowellenablation (MWA) selektive interne Radiotherapie (SIRT) transarterielle Chemoembolisation (TACE) oder die transarterielle Embolisation (TAE) und die  Kryotherapie.

5. Therapiestrategien

Die Therapiestrategie ist abhängig von der Krebsart, ihrer Unterart, von bestehenden Mutationen, Risikofaktoren, den Begleiterkrankungen des Patienten, der Tumormutationslast,  sowie der Patientenpräferenz. Die Therapiestrategie richtet sich nach dem Therapieziel, welches man mit den Patienten vor Beginn jeder Therapie festlegt. Bei lokalisierten Tumorerkrankungen ist das Ziel wenn immer möglich die Heilung. In fortgeschrittenen Tumorstadien gewinnt die systemische Therapie an Bedeutung (z.B Chemotherapie oder Immuntherapie) weil sie auf den ganzen Organismus einwirkt und Tumorzellen im gesamten Körper also systemisch bekämpft. Die Systemtherapie sollte wenn immer möglich mit lokalen Therapiemaßnahmen wie z.B die nachträgliche Operation, Radiofrequenzablation, Mikrowellenablation, selektive interne Radiotherapie, transarterielle Chemoembolisation, transarterielle Embolisation oder Kryotherapie kombiniert werden um ein bestmögliches Ansprechen zu erreichen. Dabei ist das oberste Ziel nicht eine Lebenszeitverlängerung um jeden Preis. Vielmehr muss eine genaue Nutzen Risikoabwägung erfolgen und die Lebensqualität und Zufriedenheit des Patienten im Mittelpunkt aller Entscheidungen stehen.

6. Nachsorge von Krebserkrankungen

Für einige Krebserkrankungen gibt es strukturierte Nachsorgeprogramme aus denen erkennbar ist, nach welchem Zeitpunkt, welche Untersuchungen durchgeführt werden sollten (körperliche Untersuchung, Labor eventuell mit Tumormarkern, Sonografie, Schnittbildgebung). Aber bei vielen Krebserkrankungen wird die Nachsorge individuell durchgeführt nach den Bedürfnissen des Patienten und an das Risikoprofil angepasst.

7. Vorsorge

Für einige häufige Krebserkrankungen gibt es Vorsorgeprogramme und Untersuchungen so z.B. für

• genital Untersuchungen (jährlich) auf Gebärmutterhalskrebs bei Frauen ab dem Alter von 20 Jahren
• Brust Untersuchung (jährlich) bei Frauen ab dem Alter von 30 Jahren
• Mammografie Screening (alle 2 Jahre) bei Frauen ab 50 Jahren bis zum Ende des 69. Lebensjahr
• Prostata Untersuchung, genital Untersuchung ( jährlich), Tastuntersuchung der Lymphknoten bei Männern ab dem Alter von 45 Jahren
• Ganzkörperuntersuchung der gesamten Haut (alle 2 Jahren) bei Frauen und Männern ab 35 Jahren
• zur Vorbeugung von Darmkrebs Test auf verborgenes Blut im Stuhl bei Frauen und Männern ab dem Alter von 50 Jahren (jährlich bis zum Alter von 54 Jahren)
• 2 Darmspiegelungen (im Abstand von 10 Jahren) oder Test auf verborgenes Blut im Stuhl (alle 2 Jahre) bei Frauen und Männern ab dem Alter von 55 Jahren